Реклама
Реклама
Максим Дячок, участник сообщества
Однако, контроль факторов риска даже у больных ССЗ остается неадекватным. Об этом свидетельствуют результаты крупного (13935 больных) международного исследования EUROASPIRE III, в котором в числе 22 европейских стран принимала участие Россия, даже у больных ишемической болезнью сердца, перенесших ИМ, другие острые коронарные синдромы и вмешательства по реваскуляризации миокарда, не достигается надлежащего контроля уровня холестерина, глюкозы, физической активности, артериального давления. У нас в стране наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в отношении контроля дислипидемии, психологического состояния больных (самая высокая частота выявления тревоги и депрессии среди европейских стран), качества жизни больных и участия в программах реабилитации [2].
Не смотря на то, что ССЗ являются гетерогенными, необходимо отметить, что ведущая роль в патогенезе ССЗ принадлежит несбалансированному питанию и метаболическим нарушениям: недостатку макро- и микроэлементов, дефициту витаминов, чрезмерному потреблению жиров и быстрых углеводов, а так же нарушению их обменов в организме человека и т.д. [10].
Основываясь на данных ВОЗ, XIII Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов, НИИ питания РАМН можно выделить ключевые моменты состава рациона питания населения РФ и его влияния на здоровье [6,10]:
1) Дефицит основных витаминов у 56-58% россиян, дефицит витамина C – у 80%, кальция – у 60%, дефицит фолиевой кислоты – у 80%;
2) Овощей и фруктов россияне съедают в два раза ниже нормы, мяса и рыбы – в полтора-два раза;
3) Более 50% имеют лишний вес и повышенный уровень холестерина, у женщин в возрасте 35-55 лет избыток веса регистрируется у 75%, а показатель ожирения приближается к 50%;
4) 75% болезней связаны с лишним весом и несбалансированным питанием.
Исходя из этих данных, можно смело говорить о том, что такие нарушения как ожирение, патология углеводного и жирового обменов, дефицит белков, витаминов и минералов в организме следует объединять и выделять как отдельное системное заболевание, требующего должного внимания специалистов, соответствующего лечения и профилактики. На сегодняшний день данное заболевание носит характер эпидемии на территории РФ. Однако, эти проблемы обстоят достаточно остро и в ряде других развитых стран, потому говорить о них стоит как о «ПАНДЕМИИ XXI ВЕКА».
Опыт зарубежных стран и результаты крупных контролируемых профилактических программ, таких как CINDI, TACIS убедительно показывают, что активная пропаганда ЗОЖ и эффективный контроль ФР приводит к значительному снижению частоты новых случаев ССЗ, осложнений и смертей от них. Знаменитый Северокарельский проект (North Karelia Project), начатый в Финляндии в 1972–1978гг в качестве демонстрационного и перенесенный на национальный уровень в виде широкомасштабной государственной комплексной программы профилактики НИЗ, обеспечил в последующие 25 лет существенное снижение числа курящих мужчин (более чем на 20 %) и усредненного уровня холестерина в популяции, 80 % снижение смертности от ССЗ у населения трудоспособного возраста, значимое увеличение продолжительности жизни и улучшение базовых показателей общественного здоровья [2].
При сбалансированном питании и пропаганде ЗОЖ смертность и заболеваемость населения РФ значительно снизиться не только со стороны ССЗ, а так же в ряде НИЗ, о чем свидетельствуют вышеизложенные факты. К тому же можно будет наблюдать положительную динамику в демографической и экономической ситуации РФ, так как снижение заболеваемости и смертности приведет к увеличению средней продолжительности жизни, повышению количества трудоспособного населения, увеличению детородного возраста, снижению уровня инвалидности и т.д. [10].
В последние годы в России на федеральном уровне был принят ряд мер по здоровьесбережению на законодательном уровне: ограничение продажи алкогольной продукции, запрет курения в общественных местах, введение сдачи норм ГТО и т.д. [7]. Но устранению пищевой детерминанты в патогенезе ряда заболеваний уделяется слишком мало внимания, как на законодательном уровне, так и в лечебно-профилактический учреждениях.
Во-первых, энергозатраты человека снизились в 2-2,5 раза, а размер порции, наоборот, вырос в 2-3 раза, так же как и количество сахаров, жиров и солей, употребляемых в пищу [6,10].
Во-вторых, большинство продуктов стремительно теряют свою пищевую ценность, содержание витаминов, макро- и микроэлементов [6,10].
В-третьих, в России, в отличие от ряда западных государств, нет жесткой законодательной базы, способной регулировать процесс производства и запрещать ряд ингредиентов в пищевой промышленности. Чем и пользуются многие недобросовестные производители, используя более дешевое сырье для производства продуктов с целью уменьшения себестоимости продукта, затем поставляя его на прилавки магазинов, совершенно не заботясь о здоровье своего потребителя.
Так же решить данный вопрос делает невозможным кадровый состав медицинского персонала. При бурном росте, как заболеваемости, так и смертности от ССЗ на 10 000 населения приходится приблизительно 1-н кардиолог, тогда как 1-н диетолог приходится приблизительно на 100 000 населения [1]. И как уже отмечалось 75% всех болезней связаны с лишним весом и несбалансированным питанием [6,10].
Соотнося значимость диетолога в лечении и профилактике заболеваний с его кадровым резервом вывод вполне очевиден: кадровое обеспечение РФ диетологами находится в сильнейшем дефиците, и консультацию квалифицированного грамотного специалиста во многих регионах можно получить только в частных клиниках, а это может себе позволить далеко не каждый.
Следует отметить, что вопрос ЗОЖ, так же как и вопросы диетологии является актуальным для жителей России. О чем свидетельствует рейтинг СМИ. К примеру, телеканал «Первый» является одним из самых популярных на территории РФ (находится всегда на 1-2 месте в рейтинге), одной из самых популярных телепередач является программа «Пусть говорят» [8]. В век интернета самые интересные выпуски любой человек, если даже и пропустил, то может посмотреть их on-line. На официальном YouTube-канале передачи «Пусть говорят» самый просматриваемый выпуск «Голод и тетки» (эфир от 27.06.2011), основная тематика которого – анорексия. На пятом месте по просмотрам выпуск «Сбросить всё» (эфир от 03.06.2013), о людях с ожирением и методах борьбы с ним [9].
И такая комбинация в рейтинге ни чуть не удивительна, зачастую люди с избыточным весом начинают бороться с ним самостоятельно, изнуряя себя строжайшими диетами, физическими нагрузками, подвергая таким образом организм стрессу. И практически всегда килограммы возвращаются, т.к. человек занимался самолечением, без рекомендаций специалиста, а как известно самолечение еще больше подрывает и без того шаткое состояние организма. Часто такой «круговорот килограммов в природе» доводит человека до таких психических расстройств как булимия и анорексия. Так же ситуацию усугубляют новые веяния моды и стандарты «красоты». Зачастую человек решается на радикальные меры именно из-за психологического давления со стороны общества. А тем временем анорексия стоит на первом месте по летальному исходу среди всех психических расстройств человека [3].
Резюмируя все вышесказанное, необходимо отметить, что для сбережения здоровья россиян необходимо создание четкой законодательной базы, регулирующей поступление на полки магазинов только качественных и безопасных продуктов.
Создать комплекс программ и мероприятий на федеральном, региональном и местном уровнях по привитию населению культуры питания и ЗОЖ. Обеспечить все субъекты РФ кадровым резервом, чтобы помощь специалиста была доступна каждому. И самым важным аспектом сбережения здоровья является создание такого информационного поля для граждан РФ, которое будет удовлетворять потребность в информации о здоровом питании и образе жизни всех интересующихся, причем важнейшим условием должно быть предоставление только той информации, которая будет проверена и одобрена специалистами, подтверждена клиническими испытаниями. А для тех, кто все еще не намерен менять гастрономические привычки и образ жизни, требуется такой вид информации, который будет побуждать население это сделать (социальная реклама, специализированная информация на упаковке товаров и т.д.). Потому как ни один врач, ни один законопроект, ни один из органов здраво-охранения не способен уберечь здоровье, либо вернуть его пациенту, пока он сам не осознает важность и целесообразность всех рекомендаций и назначений и не начнет им следовать.
03 апреля 2017
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина смерти развитых стран Мира. Их вклад в общую смертность населения РФ составляет 55-57%, а в заболеваемость приблизительно 14% (см. Таблицу 1) [1].
Смертность мужчин трудоспособного возраста от ишемической болезни сердца в России выше, чем во Франции, более чем в 10 раз, от мозгового инсульта – в 6 раз. ССЗ – наиболее частая причина госпитализаций и потерь трудоспособности населения. Экономический ущерб от ССЗ в России в 2007 году составил 2,8 % внутреннего валового продукта страны, прогнозируется увеличение ущерба к 2020 году [2].
Эти данные подтверждают, что проведение активной кардиоваскулярной профилактики – важнейшее условие снижение смертности, заболеваемости, инвалидности населения РФ.
Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) прогнозируется дальнейший рост показателей, представленных в Таблице 1, по следующим причинам [3]:
1) ССЗ, связанные с атеросклерозом, начинают развиваться задолго до проявления клинических симптомов. Больные часто умирают внезапно, не получив надлежащей медицинской помощи [3,4];
2) Развитие ССЗ связано с особенностями образа жизни и факторами риска (ФР): курением, нездоровым питанием, недостаточность физической активности, избыточной массой тела, артериальной гипертонией (АГ) [2].
3) Существующие методы лечения ССЗ не приводят к полному излечению. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих ССЗ, остается высоким [3].
Результаты международных исследований INTERHEART показали, что во всем мире, независимо от региона проживания, 9-ть факторов оказывают определяющее влияние на риск развития инфаркта миокарда (ИМ).
Это 6-ть факторов, повышающих риск развития ИМ: дислипидемия (apoB/apoAI), курение, АГ, абдоминальное ожирение, психосоциальные факторы, сахарный диабет, – и 3 фактора анти-риска (понижающих риск): употребление в достаточном количестве овощей и фруктов, регулярное употребление очень малых доз алкоголя и регулярная физическая активность. Распространенность основных факторов риска в России достаточно высока: курят 59,8 % взрослых мужчин и 9,1 % женщин, имеют АГ 39,9 % и 41,1 %, гиперхолестеринемию 56,9 % и 55,0 %, ожирение 11,8 % и 26,5 % [2].
В Проекте Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» профилактика определяется как «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, включающих формирование здорового образа жизни (ЗОЖ), предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, причин и условий их возникновения и развития, а так же на устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях». Профилактика признана на сегодняшний день приоритетным элементом медицинской помощи [5].